ÓPTICA FALCON
Salud visual al alcance de todosN° Historia Clínica
1.020.845.920
Fecha: 16/09/2026 • 10:30 AM
Identificación del Paciente
Nombre Completo del Paciente *
Carlos Alberto Mendoza Reyes
Cédula de Ciudadanía (N° HC) *
1.020.845.920
Edad & Género
35 años • Masculino
Teléfono / WhatsApp *
300 458 9120
Ocupación / Horas de Pantalla
Ingeniero de Sistemas (Pantallas 8h+ al día)
EPS / Aseguradora
Sanitas EPS (Contributivo)
Ciudad & Dirección
Bogotá D.C. • Calle 53 # 14-22
Tipo de Consulta
Consulta Integral Optometría 20/20
Anamnesis
Paciente asiste a consulta refiriendo visión borrosa lejana progresiva de 4 meses de evolución, acompañada de
cefalea frontal vespertina y sensación de cansancio ocular (astenopía) tras jornadas prolongadas de trabajo
frente al computador. Desea renovar sus anteojos actuales formulados hace más de 2 años. Manifiesta necesidad de
mayor confort visual con pantallas y conducción nocturna. No refiere traumas oculares recientes.
Antecedentes Clínicos
Antecedentes Personales
Usuario de gafas desde los 18 años. Niega cirugías refractivas, traumas oculares, Diabetes o HTA.
Antecedentes Familiares
Madre con Presbicia y sospecha de Glaucoma en estudio.
Agudeza Visual
| Ojo | AV Lejana Sin Corrección (SC) | AV Próxima Sin Corrección (SC) |
|---|---|---|
| OD | 20/60 | 20/30 |
| OI | 20/80 | 20/40 |
| Ojo | Fórmula / Lensometría Anterior | AV Lejos Con Corrección (CC) | AV Cerca Con Corrección (CC) |
|---|---|---|---|
| OD | -1.00 -0.50 x 0° | 20/30 | 20/20 |
| OI | -1.50 -0.75 x 165° | 20/40 | 20/20 |
Biomicroscopía & Oftalmoscopia
Biomicroscopía
Párpados y anexos sin alteraciones. Córnea transparente y sin tinciones patológicas. Cámara anterior profunda y limpia (Van Herick Grado IV en AO). Iris y cristalino transparentes y homogéneos.
Oftalmoscopia
Papila óptica de bordes nítidos y coloración rosada habitual. Excavación fisiológica C/D: 0.3 en AO. Mácula libre de exudados con brillo foveal presente. Relación arteriovenosa 2/3 conservada, retina periférica aplicada.
Fórmula Óptica Final
| Ojo | Esfera (SPH) | Cilindro (CYL) | Eje (AXIS) | Adición (ADD) | Agudeza Final (AV Lejos) | Agudeza Final (AV Cerca) | DNP Monocular |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OD | -1.50 | -0.75 | 10° | Plano | 20/20 | 20/20 | 31.5 mm |
| OI | -2.00 | -1.00 | 170° | Plano | 20/20 | 20/20 | 32.0 mm |
Diagnóstico Clínico (Clasificación Internacional CIE-10)
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• H521: Miopía
• H522: Astigmatismo
• H531: Alteraciones visuales subjetivas
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Observaciones
Documento privado de carácter confidencial sometido a reserva legal conforme a la Resolución 1995 de 1999 y
Resolución 839 de 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. Custodia mínima de 15 años.
Expedido por Óptica Falcon.
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